Ist das R.I.C.E Protokoll noch Zeitgemäß
Rest, Ice, Compression und Elevation (RICE) waren seit langem der Eckpfeiler bei akuten Behandlung von Weichteilverletzungen. Dies wurde und wird als konservativen Ansatz innerhalb der ersten 24–48 Stunden nach der Verletzung angewandt. Dieses Protokoll zielt darauf ab, Blutungen zu minimieren, Schwellungen zu reduzieren und Schmerzen im akuten Zustand der Verletzung zu minimieren und so möglicherweise den Genesungsprozess zu beschleunigen.
Jüngste wissenschaftliche Erkenntnisse legen jedoch nahe, dass das RICE – Protokoll möglicherweise nicht der allgemein beste Ansatz für alle Verletzungsmanagementszenarien ist. Neue Erkenntnisse unterstützen jedoch eher aktive, bewegungsbasierte Strategien, wie z.B. MEAT (Movement, Excersiese, Analgesie, Treatment), POLICE (Protection, optimale Belastung, Ice, Compression, Elevation) sowie PEACE (Protection, Elevation, Avoidence von entzündungshemmende Mittel, Compression, Education) und LOVE ( Load, Optimismus, Vaskularisation (Bildung von Blutgefäßen) und Excersise).
Diese Ansätze betonen die Bedeutung frühzeitiger Bewegung, maßgeschneiderter Übungen und ganzheitlicher Pflege für die Verbesserung der Heilung und funktionellen Erholung.
Heisst das nun das, das RICE Protokoll keine Anwendung mehr findet ? Nein den die grundlegenden Elemente von RICE haben immer noch ihren Wert haben, vorallem in der unmittelbaren Nachsorgeversorgung, ist RICE von entscheidender Bedeutung.
RICE sollte in den ersten 24–48 Stunden nach einer akuten Weichteilverletzung angewandt werden. Es dient dazu Blutungen und Schwellungen an der Verletzungsstelle zu minimieren. Anwendung aggressiverer Eingriffe, beispielsweise einer Massage , könnte zu weiteren Gewebeschäden führen.
REST
Eine Ruhigstellung sollte auf die ersten Tage nach der Verletzung beschränkt werden. Dadurch kann Narbengewebe an den verletzten Muskelfasern entstehen und den durch Kontraktionen verursachten Kräften standhalten, ohne erneut zu reißen. Durch die Beschränkung der Immobilisierungsdauer auf einen kurzen Zeitraum, verhindern die negativen Auswirkungen der Immobilisierung. Die Ruhigstellung bezieht sich auf den Ort der Verletzung und umfasst Dinge wie das Tragen von Gewichten oder jede andere anstrengende Aktivität, bei der die Durchblutung des verletzten Teils erhöht wird.
ICE
Die Eistherapie, auch Kryotherapie genannt, reduziert den Gewebestoffwechsel und führt zu einer Verengung der Blutgefäße. Diese physiologische Veränderung verlangsamt und verhindert eine weitere Schwellung, das ist ein wichtiger Gesichtspunkt um früh aktive ROM-Übungen nach der anfänglichen Ruhephase durchführen zu können.
Eis verringert auch die Ausbreitung noziozeptiver (freie Nervenende) Nervenreize im Gehirn, was Schmerzen und Muskelkrämpfe lindern kann. Die Anwendung einer Kryotherapie über einen längeren Zeitraum kann sich jedoch nachteilig auf den Heilungsprozess auswirken. Der Schaden kann sich verschlimmern, wenn die Durchblutung übermäßig verringert wird, und das Risiko von Hautverbrennungen und Nervenschäden steigt bei längerer Eisanwendung. Es gibt nur begrenzte Belege für die geeignete Dosierung der Eistherapie bei akuten Verletzungen. Untersuchungen legen jedoch nahe, dass 10-minütige Eisbehandlungen in Kombination mit 10-minütigen Perioden ohne Eis am wirksamsten sind . Bedenken Sie, dass es keine optimale Dosierung gibt, die für alle Körperregionen ideal ist.
Vorsicht ist geboten bei der Anwendung bei Menschen mit Überempfindlichkeit gegen Kälte (z. B. Raynaud-Syndrom, Diabetes, Kälteurtikaria) und vorallem bei Patienten mit Kreislaufinsuffizienz.
Das Eis sollte in ein feuchtes Handtuch oder Tuch gewickelt werden, um das Risiko oberflächlicher Nerven- oder Hautschäden zu minimieren.
Aktuelle Erkenntnisse basierend auf Vereisung
- Vereisung verzögert die Migration von Makrophagen nach einer Verletzung: Auswirkungen auf eine verzögerte Heilung Die Studie von Miyakawa et al. (2020) liefert Einblicke in die möglichen Mechanismen, durch die Vereisung die Heilung verzögert. Die Autoren stellten fest, dass die Vereisung im Vergleich zur Gruppe ohne Vereisung 3 Stunden nach der Verletzung zu einer deutlich geringeren Anzahl an Neutrophilen und 6 Stunden nach der Verletzung zu einer deutlich geringeren Anzahl an MCP-1+-Zellen führte. Diese Ergebnisse legen nahe, dass Vereisung die Migration von Makrophagen behindern kann, die für die Auflösung von Entzündungen und die Gewebereparatur unerlässlich sind.
Insgesamt deuten die Ergebnisse dieser Studie darauf hin, dass Vereisung die Heilung verzögern kann, indem sie die Migration von Makrophagen zur Verletzungsstelle behindert. Diese Verzögerung bei der Auflösung der Entzündung und der Gewebereparatur könnte letztendlich den Genesungsprozess verlängern.
Wirksamkeit von Eis, Kompression und Elevation bei der Gewebereparatur: es gibt jedoch noch keine Ausreichende Beweisen das bei RICE, die Gewebereparatur verbessert wird.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die ICE-Therapie zwar von den Patienten gut vertragen wird, ihre Wirksamkeit bei der Verbesserung der Gewebereparatur jedoch weiterhin ungewiss ist und nicht durch wissenschaftliche Erkenntnisse gestützt wird.
Die Beobachtung, dass die Gefäßverenung über das Ende der Kühlung hinaus bestehen bleiben kann, ist wichtig für das Verständnis der potenziellen Risiken, die mit der Eistherapie verbunden sind. Während Eis zunächst die Durchblutung und Entzündungen reduzieren kann, ist es wichtig zu wissen, dass dieser Effekt auch dann bestehen bleiben kann, wenn das Eis entfernt wird und sich das Gewebe wieder erwärmt hat. Diese anhaltende Vasokonstriktion kann zu Ischämie (verringerter Blutfluss) führen und möglicherweise zur Entwicklung von NFCI (non freecing cold injuri) beitragen.
- Auswirkungen der Kältetherapie auf die Erholung nach dem Training: Potenzial für abgeschwächte muskuläre und vaskulären Anpassungen : Eine Studie von Yamane, Ohnishi & Matsumoto (2015) legt nahe, dass die regelmäßige Anwendung von Kälte auf die Muskeln nach dem Training die muskulären und vaskulären Anpassungen an das Krafttraining abschwächen kann. Dies ist von Bedeutung, da es impliziert, dass der Einsatz einer Kältetherapie nach einem Krafttraining möglicherweise die positiven Anpassungen, die in den Muskeln und Blutgefäßen als Ergebnis des Trainings auftreten, behindern könnte.
Die Ergebnisse dieser Studie unterstreichen, wie wichtig es ist, den Zeitpunkt und die Dauer der Kältetherapie bei der Erholung nach dem Training sorgfältig abzuwägen. Während eine Eistherapie zur Linderung akuter Schmerzen und zur kurzfristigen Behandlung von Entzündungen hilfreich sein kann, ist ihre Anwendung unmittelbar nach dem Training möglicherweise nicht ideal, um die langfristige Anpassung an das Krafttraining zu fördern.
Kompression
Die Kompression dient dazu, weitere Ödeme (Schwellungen) als Folge des Entzündungsprozesses zu verhindern und Blutungen an der Stelle der Gewebeschädigung zu reduzieren. Um eine angenehme Kompressionskraft zu erzielen, ohne Schmerzen zu verursachen oder die Blutgefäße bis zum Verschluss zu verengen, sollte ein elastischer Verband verwendet werden. Der Verband sollte distal der Verletzung beginnen und nach proximal verlaufen, wobei jede vorherige Schicht jeweils zur Hälfte überlappt wird. Es kann auch dazu dienen, den verletzten Körperteil minimal vor übermäßiger Bewegung zu schützen, obwohl dies nicht sein Hauptzweck ist.
Aktuelle Erkenntnisse zur Kompression
- Evidenzlücken beim Einsatz von Kompression bei akuten Knöchelverstauchungen: Begrenzte Unterstützung durch RCTs , Die Studie von van den Bekerom et al. (2012) weist darauf hin, dass es nur begrenzte Beweise aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) gibt, die den Einsatz von Kompression bei der Behandlung akuter Knöchelverstauchungen unterstützen. Darüber hinaus zeigt die Studie, dass es keine klaren Informationen über die optimale Methode, Menge, Dauer oder Position (liegend oder erhöht) für die Anwendung der Kompressionsbehandlung gibt.
Knöchelverstauchungen sind eine häufige auftretende Verletzung und eine Kompressionstherapie wird oft als Teil des RICE-Protokolls (Rest, Ice, Compression, Elevation) zur Behandlung akuter Verletzungen empfohlen. Der Mangel an qualitativ hochwertigen RCTs macht es jedoch schwierig, den effektivsten Ansatz zur Kompressionstherapie bei Knöchelverstauchungen zu bestimmen.
Ohne klare Beweise aus RCTs müssen sich Gesundheitsdienstleister auf klinische Erfahrung und Expertenmeinung verlassen, wenn sie über den Einsatz von Kompression und die spezifischen Parameter für ihre Anwendung bei der Behandlung akuter Knöchelverstauchungen entscheiden.
Es ist wichtig zu beachten, dass das Fehlen von Beweisen nicht unbedingt bedeutet, dass die Behandlung unwirksam ist oder nicht angewendet werden sollte. Es unterstreicht vielmehr die Notwendigkeit weiterer Forschung, um die potenziellen Vorteile und Risiken der betreffenden Behandlung besser zu verstehen.
Elevation
Die Hochlagerung beugt Schwellungen vor, indem der venöse Rückfluss in den Körperkreislauf erhöht und der hydrostatische Druck verringert wird, wodurch Ödeme reduziert. Stellen Sie sicher, dass sich die untere Extremität über der Höhe des Beckens befindet.
Aktuelle Erkenntnisse zur Elevation
Zur Behandlung akuter Verletzungen wird häufig die Hochlagerung empfohlen, bei der es sich typischerweise um das Anheben eines verletzten Gliedes über die Höhe des Herzens handelt. Das Fehlen qualitativ hochwertiger randomisierter Studien deutet jedoch darauf hin, dass die Wirksamkeit einer Erhöhung möglicherweise nicht gut belegt ist oder nicht durch belastbare wissenschaftliche Beweise gestützt wird.
Während die Hochlagerung im Allgemeinen als sicherer und nicht-invasiver Eingriff gilt, kann ihre Wirksamkeit je nach der spezifischen Verletzung oder dem zu behandelnden Zustand variieren. Weitere Forschung, ist erforderlich, um die Rolle der Elevation bei der Verletzungsbehandlung besser zu verstehen.
Variationen
- HI-RICE – Hydration, Ibuprofen, Rest, Ice, Compression, Elevation.
- PRICES – Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation, Support (z. B. Verwendung von Krücken, Bandagieren und Tapeing..).
- PRINCE – Protectioin, Rest, Ice, NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika), Compression und Elevation.
- RICER – Rest, Ice, Compression, Elevation, Referral (Überweisung).
- POLICE– Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation.
- PEACE – Protection, Elevation, Avoid anti inflammatories, Compression, Education.
- LOVE – Load, Optimismus, Vascularisation and Exercise
Zusammenfassung
Das RICE-Protokoll (Rest, Ice, Compression, Elevation) ist ein weit verbreiteter Ansatz zur Behandlung akuter Weichteilverletzungen.
Aktuelle Studien und sich entwickelnde Perspektiven stellen das traditionelle RICE-Protokoll in Frage. Die Bedeutung individueller Behandlungspläne unter Berücksichtigung der spezifischen Verletzung, Patientenpräferenzen und Ziele betont rückt dafür mehr in den Vordergrund. Die Verlagerung hin zu aktiveren und bewegungsbasierten Ansätzen wie z.B. dem MEAT-Ansatz (Movement, Exercise, Analgesics, Treatment) unterstreicht die Notwendigkeit weiterer Forschung und eine Differenzierung des akuten Verletzungsmanagements.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das RICE-Protokoll zwar weiterhin ein wertvoller Rahmen für das Verletzungsmanagement bleibt, aktuelle Erkenntnisse und sich entwickelnde Perspektiven jedoch darauf hindeuten, dass ein individuellerer und aktiverer Ansatz möglicherweise vorteilhafter ist. Weitere Forschung ist erforderlich, um die optimalen Behandlungsstrategien für akute Weichteilverletzungen besser zu verstehen.
